29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Ученый Пермского Политеха объяснил, какие виды этого опасного для жизни состояния существуют, из-за чего на стенках сосудов появляются тромбы и холестериновые бляшки, почему после 75 лет у женщин он может случаться чаще, чем у мужчин, как заподозрить его по приступу тошноты и ряби в глазах, а также рассказал о способах лечения, диагностики и профилактики.
Что такое инсульт
Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, при котором его клетки перестают получать кислород и начинают погибать в течение нескольких минут.
– Он делится на два основных типа. Ишемический — самый распространенный, на него приходится около 87 % всех случаев. При нем артерия, ведущая к головному органу, закупоривается тромбом – сгустком крови, или бляшкой – отложением холестерина, из-за чего воздух и питательные элементы перестают туда поступать. Геморрагический инсульт встречается реже, около 13 %, но часто протекает тяжелее. Здесь сосуд не просто забивается, а разрывается от давления. В результате кровь изливается в мозговую ткань, повреждая и сдавливая окружающие структуры, – комментирует старший научный сотрудник кафедры «Химия и биотехнология» ПНИПУ, кандидат медицинских наук Валерий Литвинов.
Этот вид дает более тяжелые последствия и худший прогноз, потому что кровотечение трудно остановить, и оно быстро повышает внутричерепное давление, необратимо повреждая ткань.
Основные причины инсульта – гипертония, диабет и высокий холестерин
Повышенное давление считается самым значимым фактором риска инсульта. Оно ежегодно провоцирует более половины всех случаев этого критического состояния.
– Каждый удар сердца посылает по сосудам пульсовую волну, которая растягивает их стенки, а при высоком давлении эти «рывки» становятся сильнее. Чтобы выдержать такую нагрузку, артерии и вены утолщаются и теряют эластичные волокна. Из-за этого они становятся жесткими и уже не могут нормально расширяться и сужаться, когда это нужно. Так что при резких скачках давления мозг оказывается незащищенным от слишком активного притока крови, – объясняет Валерий Литвинов.
Кроме того, организм принимает такие поврежденные участки сосудов за раны, которые надо затягивать. Поэтому кровь в этих местах свертывается активнее, со временем образуя тромбы. Просвет сосуда сужается, и снабжение мозга нарушается.
Гипертония часто идет рука об руку с еще одним заболеванием – диабетом. При этом состоянии глюкоза не усваивается клетками, а остается в кровотоке.
– Во-первых, сахар «приклеивается» к стенкам сосудов, повреждая их оболочку — этот процесс называется гликированием. Из-за этого они меняют свою структуру, теряют эластичность и перестают нормально работать. А, во-вторых, диабет повышает свертываемость крови: в ней растет уровень белков, которые способствуют образованию тромбов, – продолжает эксперт Пермского Политеха.
Еще один опасный предвестник инсульта – повышенный уровень холестерина.
– Если этого вещества в теле слишком много, иммунные клетки «съедают» его избыток и постепенно превращают в так называемые пенистые клетки. Они накапливаются в стенке сосуда и образуют мягкое, рыхлое ядро. Сверху организм пытается «залатать» это место плотной покрышкой из коллагена и мышечных волокон — так формируется холестериновая бляшка. Ее еще называют атеросклеротической. Со временем она растет и все сильнее сужает просвет. Но самое опасное происходит, когда ее оболочка становится тонкой и хрупкой: она может лопнуть. В этот момент кровь контактирует с содержимым бляшки и мгновенно свертывается — на месте разрыва образуется тромб. Если он перекрывает артерию, питающую мозг, развивается инсульт, – рассказывает Валерий Литвинов.
Такие состояния, как мерцательная аритмия, хронические болезни почек, ревматоидный артрит, подагра, анемия и мигрень с аурой, тоже разрушают стенки сосудов и повышают свертываемость крови. Каждое из них запускает в организме хроническое воспаление и накопление токсичных веществ, которые повреждают внутреннюю оболочку артерий, ускоряют появление холестериновых бляшек и делают кровь более склонной к образованию тромбов.
Наличие инсульта у близкого родственника повышает риск примерно в 1,5–2 раза, а если он случился рано – до 45–55 лет, – вероятность удваивается.
После 75 лет женщины могут переносить инсульт чаще мужчин
В молодом и среднем возрасте инсульт чаще случается у мужчин: после 35 лет заболеваемость у них резко растет и опережает женскую, а к 55 годам доля мужчин среди пациентов достигает 66–72 %.
– Дело в том, что у молодых девушек есть мощный естественный защитник — гормон эстроген. Он поддерживает эластичность сосудов, помогает регулировать уровень холестерина и сахара в крови, то есть буквально «сдерживает» развитие сосудистых нарушений, – объясняет Валерий Литвинов.
Однако после менопаузы ситуация резко меняется. Уровень эстрогена падает примерно на 60 %, и организм теряет эту защиту.
– В первые 10 лет после наступления менопаузы риск инсульта у женщин удваивается. Без этого гормона быстрее растут давление, холестерин, сахар — все то, что повышает вероятность сосудистой катастрофы. Именно поэтому после 55–60 лет женщины перестают «отставать» от мужчин по риску, а к 75–80 годам частота случаев у них становится выше, – говорит ученый ПНИПУ.
По каким не самым очевидным признакам можно заподозрить инсульт
Классическим способом распознавания инсульта является тест под кодовым названием УДАР. У — улыбка (попросите человека улыбнуться, если уголок рта опущен — тревожный знак), Д — движение (поднимите обе руки, если одна опускается — это симптом), А — артикуляция (попросите повторить простую фразу, если речь нечеткая — это прямой сигнал к действию), Р — решение (если есть хотя бы один признак, немедленно вызывайте скорую).
– Помимо этого, существуют менее очевидные симптомы, которые легко списать на усталость или обычное недомогание. К ним относятся внезапная общая слабость без связи с одной стороной тела, спутанность сознания, проблемы с памятью, тошнота или рвота без признаков отравления, «туман в голове», когда сложно сконцентрироваться на привычных действиях, внезапное выпадение половины поля зрения, появление «мушек» или пелены перед глазами, головокружение и потеря равновесия. Иногда человек роняет предметы, не может застегнуть ремень или вдеть нитку в иголку. Ключевой момент — внезапность. Если такие признаки появились резко и без понятной причины, даже если они прошли через минуту, нужно вызывать скорую. Именно эти размытые и мимолетные ухудшения самочувствия часто говорят о самом зарождении инсульта, когда кровоснабжение мозга только начинает нарушаться, и помощь в этот момент может остановить катастрофу, – отмечает Валерий Литвинов.
В чем главная опасность состояния
Инсульт развивается стремительно и необратимо: структуры мозга разрушаются уже в первые мгновения без кислорода.
– Каждую минуту промедления теряется около 1,9 миллиона нейронов. Для сравнения: за час без лечения этих клеток гибнет столько же, сколько при нормальном старении почти за четыре года. Если повреждения затрагивают участки, которые управляют жизненно важными функциями, это может привести к остановке дыхания и сердца, – делится Валерий Литвинов.
Именно поэтому это одна из ведущих причин смерти и инвалидности, а помощь нужно оказать в первые часы.
– Ключевые условия для хорошего восстановления — быстрое начало лечения, небольшой размер и удачное расположение очага в участках мозга, отвечающих за второстепенные функции, молодой возраст, а также интенсивная и длительная реабилитация под контролем специалистов, – говорит эксперт Пермского Политеха.
Если они были соблюдены, то восстановление обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Но проблемы, сохраняющиеся дольше года, скорее всего, останутся навсегда.
– Чаще всего это двигательные нарушения — слабость или паралич в руке и ноге, из-за чего человеку трудно ходить, одеваться и обслуживать себя. Также стойкими бывают речевые расстройства, проблемы с памятью, вниманием, обучением и эмоциональные последствия, прежде всего постинсультная депрессия, которая развивается примерно у трети пациентов, – продолжает Валерий Литвинов.
Как лечат инсульт и какие разработки ведутся в этом направлении
– Лечение инсульта сегодня строится вокруг двух главных задач: как можно быстрее восстановить кровоток в закупоренном сосуде и защитить мозг от дальнейшего повреждения. Основной метод — введение препаратов со специальными белками, которые растворяют тромбы. Для крупных артерий проводят операцию: через катетер в мозг вводят специальное устройство, которое захватывает и извлекает сгусток, – рассказывает Валерий Литвинов.
Также ученые тестируют нейропротекторы — препараты, которые защищают ткани после удаления тромба.
– Парадокс в том, что без крови клетки гибнут от нехватки кислорода, но когда она внезапно возвращается, то приносит с собой свободные радикалы — агрессивные молекулы, которые запускают воспаление. Проще говоря, спасение оборачивается новым ударом. Нейропротекторы в этот момент работают как «защитный буфер» – нейтрализуют свободные радикалы, поддерживают клетки и глушат воспалительный процесс. Их цель — сохранить зону вокруг очага, где нейроны повреждены, но еще живы, и не дать им погибнуть в первые часы после восстановления кровотока, – объясняет Валерий Литвинов.
Какие обследования нужно проходить регулярно
Диспансеризацию для профилактики инсульта рекомендуется проходить с 18 до 39 лет — один раз в три года, а после 40 лет — ежегодно.
В стандартный перечень входят измерение артериального давления, анализ крови на общий холестерин и глюкозу и консультация терапевта. Эти простые тесты позволяют вовремя заметить гипертонию, диабет или нарушение жирового обмена — главные предпосылки сосудистых катастроф.
– Если по результатам базового скрининга выявляются факторы риска, врач может направить на УЗИ сосудов шеи, питающих мозг. Такое обследование показано мужчинам с 45 лет и женщинам с 54 лет при сочетании трех условий: повышенное давление, высокий холестерин и лишний вес. Также консультация невролога рекомендована при подозрении на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения или при когнитивных нарушениях у людей старше 65 лет, – отвечает Валерий Литвинов.
Как снизить риск инсульта
На самом деле значительной части инсультов можно избежать с помощью образа жизни — до 80 % случаев связаны с факторами, на которые можно влиять.
– Самый сильный эффект дает сочетание нескольких привычек: контроль давления, физическая активность не менее 150 минут в неделю, отказ от курения и ограничение алкоголя. В питании важно сместить рацион в сторону растительного и средиземноморского типа. Стоит включить минимум 400 г фруктов и овощей в день, цельнозерновые и бобовые, рыбу хотя бы раз в неделю, а также орехи и оливковое масло. Все это в совокупности улучшает кровоток, не дает сосудам изнашиваться, снижает вес, нормализует сахар и холестерин, – рекомендует Валерий Литвинов.